《北京市“十三五（wǔ）”期间深化医药卫生体（tǐ）制改革实施（shī）方案》发布
本市基本医疗将转（zhuǎn）向“以健康为（wéi）中心”

记者（zhě）昨（zuó）日从（cóng）市发改（gǎi）委获悉（xī），《北京市（shì）“十（shí）三（sān）五”期间深化医药卫生体制改革实施（shī）方案》已经发（fā）布，到2020年，本（běn）市将率先建立比较完善的基（jī）本医疗卫生制（zhì）度，实（shí）现（xiàn）发展方（fāng）式由以（yǐ）治病为中心向以健康为中心（xīn）转（zhuǎn）变（biàn），进一步提高人民群众（zhòng）的健康（kāng）水平。

医改目（mù）标（biāo）划分为（wéi）两阶段

“十三五”医改实（shí）施（shī）方案（àn），会给市民带来（lái）更多“大（dà）礼包”。

相关负（fù）责人表示，为了全面贯彻党的（de）十九大精神，落实“实（shí）施健康中国战略（luè）”各项新要求，“十三五”期（qī）间的医（yī）改方案将坚持（chí）四方（fāng）面（miàn）原则——强公（gōng）益、重健（jiàn）康，把人民健康放在优先发展（zhǎn）的（de）战（zhàn）略地位；强基层，补短板（bǎn），推动医疗卫生工作重心和资源“双下沉”；强联（lián）动、调结构，坚持医疗、医保、医药联动改革；强（qiáng）管（guǎn）理、重激励，进一步规（guī）范医疗（liáo）服务（wù）行为，调（diào）动医务（wù）人员（yuán）积极性。

“十（shí）三五”期间的医改主要目标（biāo）划分为两个（gè）阶段。

目前，第一阶段已（yǐ）经搭建较为系（xì）统的（de）基本医疗卫（wèi）生制度政策框架（jià），家庭医生（shēng）重点人群签（qiān）约服务覆盖（gài）率达到90%以上（shàng）；按病种分组付（fù）费的病（bìng）组数（shù）将达到300组（zǔ）以上；除中药（yào）饮（yǐn）片外公立（lì）医院药占比总体降到30%左右（yòu）。

未来3年为（wéi）第二（èr）阶（jiē）段，将继续深化改革，并以年度医改重点工作安（ān）排（pái）细化改（gǎi）革（gé）任务，到（dào）2020年，形（xíng）成（chéng）较为（wéi）完善的基本医疗卫生制度（dù）体（tǐ）系和优质高效的医疗卫生服务体系。每万名居民拥有3名（míng）以上全科医生，按病种（zhǒng）分组付费方（fāng）式将覆盖全部病种，人均预期寿命（mìng）将达到82.4周岁，个人（rén）卫（wèi）生（shēng）支（zhī）出占（zhàn）卫（wèi）生总费用的比重保持在20%左右（yòu），人民群众健康水（shuǐ）平明（míng）显提（tí）高。

住院（yuàn）付费（fèi）将设“打（dǎ）包付费”

记（jì）者在“十三五”医改实施方（fāng）案中看到，住院（yuàn）治疗（liáo）将（jiāng）设立“打包付费”。只（zhī）要确（què）诊病人患的是这类（lèi）病，将根据年龄、疾病诊断、合并症并（bìng）发症、治疗方（fāng）式、病症严重程度等因素（sù），将患者分入（rù）若干诊断组（zǔ），最（zuì）终（zhōng）都只按一（yī）组病例的支付（fù）标准也就是（shì）“打包付（fù）费”结算。

相（xiàng）关负责人表示，这是为了避免（miǎn）按项目付费结算（suàn）的弊端而进行的医保支付方（fāng）式（shì）改革。本市（shì）按照“以收定（dìng）支，收支平衡”的（de）原（yuán）则（zé），从单一（yī）的按（àn）项（xiàng）目付费逐步形（xíng）成了目前以总额（é）控制（zhì）为（wéi）主，单病种（zhǒng）付费、定额（é）付费（fèi）、按病种（zhǒng）分（fèn）组付费等多种付（fù）费方（fāng）式并存的复合式付费制度。从2010年底在6家定点机构试行108组按（àn）病种分组付费制度之后，有（yǒu）18.1万个病例证明了良好的收效。因此，本（běn）市计划在“十（shí）三五（wǔ）”期间（jiān），将按病（bìng）种分（fèn）组付费的方式覆盖到（dào）全（quán）部病组。

相关负（fù）责（zé）人解（jiě）释，“打包（bāo）付费”相（xiàng）当于有了最高限额（é），这样能够更好（hǎo）地激励医（yī）院降低成本，避免重（chóng）复开药、多开药、重复检查，减少卫生资源的浪费，达到（dào）合理控制医疗费（fèi）用的目的。

那么，医院是否会因为收（shōu）入少（shǎo）了而不尽心治疗呢？相关（guān）负责人回答，相对于其（qí）他付（fù）费方式而言（yán），“按病种分组（zǔ）付费”更（gèng）加注重安全（quán）、质量和效果，且按照临（lín）床路径，更能规范临床行（háng）为、杜绝过度（dù）服务。

分级诊疗（liáo）建（jiàn）成“金字塔”

市医（yī）改（gǎi）办相关负（fù）责人介绍，本市将加快建立（lì）“金（jīn）字塔”形的分级诊疗体系，在城六（liù）区构建“大型三（sān）级医院—区域医院（区级医院）—基层医疗（liáo）卫生机构”服务网络，在其他区建立“区域医（yī）疗（liáo）中心—社区卫生服务（wù）中（zhōng）心（乡镇卫生（shēng）院（yuàn））—村卫生室”服务体系。

同时，本市将开展专科医联体建设，构（gòu）建心血管内科、呼吸（xī）内科、神经内科、妇科、骨科、内（nèi）分泌科、眼科、儿科（kē）等专科医（yī）联（lián）体（tǐ）。

相关（guān）负责（zé）人说（shuō），本市将根据参保人员（yuán）就医流向，适（shì）时调整医联体内各医疗机构的医保（bǎo）总额（é）控（kòng）制指标。研究制（zhì）定鼓（gǔ）励医保患者选择紧密型医（yī）联（lián）体作（zuò）为医保定点医（yī）疗（liáo）机构的相（xiàng）关（guān）政策。

下一步，基（jī）层医疗服（fú）务机构的软硬件都将越来越（yuè）好。“十三五”医改实施方案显（xiǎn）示，将明确各（gè）级各类医疗机构（gòu）和公共卫生（shēng）机构的功能定（dìng）位（wèi），结（jié）合（hé）服务人口数量和服（fú）务半径，完善医疗卫生资源配置标（biāo）准。

另外，本市将严格控制公立医院规（guī）模，在保障大（dà）医院对疑难（nán）复杂（zá）疾病、危急重症患（huàn）者救治的（de）基础（chǔ）上（shàng），医疗卫生（shēng）资（zī）源配（pèi）置向公共卫生（shēng）服务机（jī）构和基层医疗卫生机构倾斜。

而在区级中医类（lèi）医院（yuàn）将成（chéng）为区（qū）中医医疗（liáo）中（zhōng）心的基础上，建立市、区、社区三级“治未病”体系（xì）。本市还将加强（qiáng）康复护理体系建设，推动（dòng）部分一（yī）、二级医院转型为（wéi）康复医院（yuàn）。到（dào）2020年，实现每千常住（zhù）人（rén）口（kǒu）拥有（yǒu）0.5张康复护理床位。

全科医生将普及（jí）

未来，本市（shì）将完善（shàn）不（bú）同级别医疗机构的医（yī）保差异化支付（fù）政策，这或（huò）许（xǔ）将使得更多（duō）人习惯通（tōng）过基层全科（kē）医生或（huò）者（zhě）家（jiā）庭医（yī）生来问诊（zhěn）和（hé）保健（jiàn）。

本市将建立完（wán）善（shàn）由全科医生直接转诊至专（zhuān）科医生的转（zhuǎn）诊渠道，对经基层医疗卫（wèi）生机构首诊（zhěn）后确需（xū）转到大（dà）医院就诊的患者，大医院优（yōu）先接诊；同时将逐（zhú）步提高二、三级（jí）医院（yuàn）预约挂号比（bǐ）例和基层（céng）医疗卫生机构转诊挂号比例，专（zhuān）家号优先提供给基层医疗（liáo）卫（wèi）生（shēng）机构转诊病人实名制预约（yuē）；另（lìng）外，本市在陆续推进（jìn）大（dà）医院与基层（céng）医疗卫（wèi）生机构用药衔接，为符合条件的慢性病患者（zhě）提（tí）供长处方服务（wù）。

区级中（zhōng）医（yī）医院中医门诊诊疗服（fú）务，也将纳入首诊范（fàn）围。而在（zài）全市范围内，将以中医全科（kē）医师（shī）为（wéi）核心的全科医师服务团队比例（lì）不（bú）低于（yú）25%。

在家庭（tíng）医生（shēng）签约（yuē）方面，本（běn）市会（huì）将基（jī）本公（gōng）共卫（wèi）生（shēng）服务、基（jī）本医疗服务以（yǐ）及约定的健康管理服务等作为基本签约服务（wù）包的内容，同时可根据居民的个性化需求补充相关签约服务。同时，签约服务优先覆盖老年人（rén）、孕（yùn）产（chǎn）妇、儿童（tóng）、残疾人（rén）和慢（màn）性疾（jí）病、结核病、严（yán）重（chóng）精神障碍患者（zhě）人群（qún），逐步扩大到全（quán）人群。（记（jì）者 耿（gěng）诺（nuò））

来（lái）源： 北京（jīng）日（rì）报（bào）